的有银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病关节噬（PsA）是一种与银屑病无关的噬性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围骨质背脊痛、肿胀、压痛、凌乱和文学运动障碍。之外病人可有接合处髂关节噬和（或）脊柱噬，病程迁延，易开刀，更早可频发关节强直。约 75% 的病人皮疹显现出在关节噬之前，同时显现出者约 15%，皮疹显现出在关节噬后的病人约 10%。该病可频发于任何成年人，高峰成年人为 30～50 岁，无性别歧视，但脊柱受累以成人较多。

PsA 很少单独显现出，病人和临床医生通常会处理多种合并症，之外糖尿病、开刀性感染史、噬症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的替代疗法难度。此外，替代疗法 PsA 的药物多样，如何规范化符合要求本品非常关键。为此，根本无法一个实质上的 PsA 疾病管理Guide，指导医护工作者的临床工作和科学分析者的揭示分析。

新版 PsA Guide，满满干货正能量！

2017ACR 历年来学术活动上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病关节噬临床Guide的草案。会议上伯明翰医学院佐治亚大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些草案。

Guide是经过 12 名风湿科医生、1 名内科医生、1 名皮肤/风湿科医生和 2 名病人现场投票，只有 70% 以上领导者投票通过的中选概要才能被放入新的Guide。

Guide中对替代疗法 PsA 的方式而透过指标，这些替代疗法方式而之外非药物替代疗法（如戒烟、减肥和文学运动）、症状替代疗法（之外 NSAIDs、口服或发散口服止痛药）、口服小分子药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抑制、IL-12/23 抑制、IL-17 抑制、阿巴西纳和托法替布等。

PsA 新版Guide最强热点

1. 对于而无须替代疗法的 PsA 病人，中选开端替代疗法转用 TNF 抑制（而非 OSM、IL-17 抑制、IL-12/23 抑制）；如果病人不宜选用 TNF 抑制替代疗法，可以转用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 抑制优于 IL-12/23 抑制。（条件性中选，需与病人透过讨论暂时）

2. 对于活动性 PsA 病人，如果 OSM 治果要好，应以换成 TNF 抑制替代疗法，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病人换药替代疗法后病情恶化仍未想得到缓解，可以考虑换成一种 IL-17 抑制透过替代疗法；如果病人病情恶化还是没有缓解，应以考虑换成 IL-12/23 抑制，而非 OSM、阿巴西纳、托法替布。（条件性中选，需根据病人意愿透过指标）

3. 如果病人是经 NSAIDs 替代疗法的脊柱中轴关节病标准型 PsA，应以换成 TNF 抑制；如果替代疗法后病人病情恶化仍未缓解，应以考虑换成 IL-17 抑制而不是 IL-12/23 抑制。（条件性中选，需与病人透过讨论暂时）

4. 中选 PsA 符合要求替代疗法，中选使用生物制剂开端替代疗法，然后接种死接种（而不是等接种死接种此后再透过替代疗法）；假如病人接种减毒活接种，表示同意延迟使用生物制剂。（条件性中选）

5. 强烈中选 PsA 病人戒烟。（强烈中选）

6. 条件性中选病人透过低强度文学运动（如太极、瑜伽、游泳）、生物学替代疗法、需替代疗法（OT）、推拿和医学替代疗法等；如果病人超重或肥胖，则表示同意病人减肥。（条件性中选）

PsA 未来分析方向

1. 替代疗法 PsA 的背脊对背脊对比分析

2. 针对起止点噬、中轴标准型疾病、残毁性关节噬等无关的特定分析

3. 随机、对照分析非药物干预替代疗法

4. 单药替代疗法？or 联合替代疗法？

5. 减毒活接种必需吗？

6. 伴有少用合并症病人如何替代疗法？

7. NSAIDs、止痛药的无关分析

新版 PsA Guide待小标准型化的概要

1. 如果病人不宜选用生物制剂替代疗法，该如何给定替代疗法方式而？

2. 如果病人男婴，该如何给定替代疗法方式而？

3. 如何根据成本效益分析实现二阶替代疗法 PsA？

4. 如果病人有其它合并症，如纤维肌痛、肝噬、抑郁和焦虑、恶性和心血管疾病等，该如何给定替代疗法方式而？

编辑： 韦成凤